值班遇到孕妇膀胱绞痛，怎么办？

怀孕期肺腹痛临床上较少见，发生率分之一为 0.026%～0.531%。目前为止尚无明确的病患概要，若妥善有鉴于此将影响妊娠及胎盘心理健康。因此临床医生在妥善处理此类病患者时比较棘手，用药就让对胎盘有影响，不用药又就让呼吸困难造成妊娠胎死腹中，最常陷入两难的境地。本文就怀孕期肺腹痛的演化成机制和病患作法同步进在行总结讨论。

怀孕期尿路病变的演化成机制

怀孕期，增大的阴道较难对泌尿系统造成了反炎，加之阴道左旋，充血的阴道动静脉对左边腹水的反炎突出，因此生理性大水最常发生于右肺及左边腹水，尤为在更年期前期越发显著。怀孕期集合体内萘水平突出升高。在萘的发挥作用下，腹水增粗、变长、屈曲，平滑肌松弛使之鼻窦减缓，尿流缓慢，所致肺盂及腹水的崛起。尿路大水为怀孕期尿路病变的演化成提供了良好的微环境。

此外，由于怀孕期血容量的上升，妊娠及胎盘代谢产物上升，肺脏开销加重，从而所致肺小球晶状体率及肺血流量显著上升。尤为在更年期末，肺小球晶状体率较非孕期上升 40%～65%，肺血浆流量上升 50%～85%。

尿效、肌酐、柠檬酸、钾离子等亦相继排出上升；而怀孕期胎盘分泌 1，25 -二氨基胆骨化醇和甲状旁腺激效生成减缓，造成怀孕期一过性的高钙尿。尿液中的这些物质相互结合，加之尿路的梗阻，所致尿液中晶体在注水很差各部位沉积，从而演化成病变。

病症

怀孕期尿路病变分之一 80%～90% 见于更年期前期。更年期分割肺病变不仅能招致病患者肺腹痛、血尿、膀胱冲动症状、发热、恶心呕吐等，还可所致胎死腹中、早产、胎膜早破、轻度子痫晚期、慢性高血压、怀孕期糖尿病等产科都将症。此外，肺病变还与尿路感染、肺盂肺炎、肺大水、腹水大水等表征。

由于怀孕期禁用 X 线检查，作为首选且公共安全的病症伎俩是 B 超，经腰腹部 B 超病症病变的敏感性和特异性分别为 95% 和 87%。如果超声检查不能肺癌，MRU 检查可作为必要检查。对于顽固性肺腹痛性疾病病症尚未详确者，必要时可在行腹水镜检查。

用药

1. 保守派用药

怀孕期尿路病变首选保守派用药，大部分无须要妇科手奥义干预，70%～80% 的怀孕期尿路病变能自在行排出。

保守派用药作法仅限于：重水、解痉、解热、炎感染等。

最常用的用药是黄体酮，它可使腹水平滑肌松弛，从而解痉解热；同时抑制作用促神经活性，减缓肺、腹水促传入细丝的伤疤冲动，起到双重镇痛发挥作用，其抑制作用阴道收缩的发挥作用可在怀孕期保胎的同时而无突出不良反应，最常被首选。但怀孕期病患者本身黄体酮水平较高，用药后解痉效果不很好，以至多数呼吸困难较突出的病患者须要加用其它解热用药才能大大减少。

化学疗法最常用的有类，如哌替啶、等，在中、重度肺腹痛时可选择性应用领域。而吲哚美辛等非甾体类炎炎药在更年期后 3 个月时会阻断胎盘体内效合成，造成胎盘动脉导管闭锁，招致持续性肺动脉高压，因此禁用于孕晚期。

怀孕期尿路病变于其急性肺盂肺炎病患者病情实质性较非更年期者快，短时间内可发展为脓毒症，影响胎盘退化及集合体公共安全，须要及时应用领域炎生效，如青霉效、 3 代头孢菌素等毒性小、无致畸发挥作用，可公共安全应用领域，过敏者可配上红霉效。

2. 妇科用药

临床上部分更年期肺腹痛病患者经内科保守派用药后肺腹痛仍有规律发作或不易大大减少，由于或许有病变、生理性反炎、腹水扭曲等梗阻因效存在，有些病患者可都将轻微肺大水、肺功能损害及有规律尿路感染。此外，有规律发作的顽固性肺腹痛较难招致妊娠宫缩胎膜早破甚至胎死腹中。

一般认为怀孕期肺腹痛妇科干预的指征是：①病变招致的有规律肺腹痛；②双侧腹水梗阻或孤立肺并梗阻招致的变性肺功能损害；③情况尚未详的顽固性肺腹痛于其中重度尿路大水和/或有规律尿路感染者。

对于怀孕期肺病变，原有尿流通畅是用药的主要目地。妇科用药最类似于作法有：双 J 管置入奥义、经皮肺穿刺造瘘奥义，腹水镜下砂砾取石奥义。

双 J 管置入奥义是目前为止临床较最常用的作法，可在局麻下同步进在行，目地是使脚架跨过病变，注水肺内的腹水，从而起到解热发挥作用，待梗阻解除后于产子二期取石。普通的双 J 管可在腹水内放于 3 个月，对于妊娠可选择放于脚架管等质量好的双 J 管，此类脚架管最多可放于 1 年。

避免孕期换掉双 J 管。双 J 管的放于会破坏膀胱腹水的炎返流机制，对膀胱壁有挤压发挥作用，病患者或许出现腰部隐痛不适、血尿。嘱病患者多饮水、不要、少活动等妥善处理方式妥善处理后，上述症状多可以大大减少。

经皮肺穿刺造瘘奥义可在局麻、超声适配下同步进在行，穿刺的选择仰卧位较公共安全，但置入的注水管可使妊娠造成了不适感、败血症等，而且须要要经常性换掉注水管，同样到更年期后期，注水样空投困难，减少了生活习惯质量。

如果病变较大，双 J 管无法通过病变，可以考虑在行腹水镜下砂砾取石奥义。可选择局麻、蛛网膜下腔阻滞，避免全麻。多项研究者报导，腹水镜检查联合激光或气压弹道砂砾砂砾奥义对用药更年期分割尿路病变病患者满意，同样是对于更年期分割肺病变或腹水上段病变，能移除大多数病变，外尚未出现胎死腹中。

手奥义尚未对妊娠及胎盘造成了人为因素。因此，对于怀孕期肺腹痛病患者，技奥义条件成熟时可在经验丰富的泌尿妇科中医师操作下在行腹水镜下砂砾取石奥义。

小结

怀孕期尿路病变是泌尿系病变病患的难点，经保守派用药，大部分病患者可公共安全渡过怀孕期，待妊娠后，更进一步妥善处理病变。对于保守派用药告终或病变梗阻致急性肺功能衰竭者或都将轻微感染者则须要手奥义用药，可放于腹水脚架管或直接腹水镜下砂砾用药。

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撰稿： 林利