心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低长周期是关键

心衰是一种慢持续性临床病症，将近有 150 万的美国为人受到该病的不良影响。每年给美国为遭受的经济负担将近为 320 亿美元。此外，心衰还是所致 65 岁以上的人出院的主要状况之一。但是，在多年来来，口服放射治疗心衰之外并并未不小的突破。

近日，美国为食品和口服管理局（FDA）批准后伊伐埃利实有使用放射治疗慢持续性心衰。伊伐埃利实有是首个针对持续性抑制起搏点的口服。心衰症状骨骼肌许多组织的 if 闸口是上调的，而伊伐埃利实有的作用是通过减低窦房结舒张期去极化的速度借助于的。

伊伐埃利实有能通过减低窦房结脉搏，由此减慢倾角，而对；也传导、骨骼肌膨胀压或心室复极化无不良影响。慢持续性心衰症状稳实有，左心射血最高分（LVEF）≤ 35%，表征倾角 ≥ 70 次/分，β 酶抗病毒空腹的症状较难服食该口服。

一项乳癌对伊伐埃利实有的有效持续性和安仅有持续性进行了学术研究，有 6505 人策划。伊伐埃利实有放射治疗慢持续性膨胀持续性心压衰竭的实验（SHIFT）是一项多国为联合随机双盲对照的乳癌。这项学术研究纳入了短时间 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢持续性心衰症状。这些症状在早前的 12 个月底曾对心衰恶化接受过出院放射治疗，并且他们的窦持续性表征倾角 ≥ 70 bpm。学术研究人员将他们随机会分了伊伐埃利实有放射治疗组和抗抑郁药对照组。

SHIFT 实验随机化的这 6505 名 NYHA AO 2 - 4 级的膨胀持续性心压衰竭、表征倾角 ≥ 70 次／分的症状，在心衰标准口服放射治疗的为基础加用伊伐埃利实有或抗抑郁药。

学术研究开始时，口服的开端静脉注射是每天服食两次、每次 5 mg 伊伐埃利实有。在过了 14 天的加水实有期再次，将口服的静脉注射调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐埃利实有，表征倾角 ≤ 60 bpm 时除外。整个学术研究中根据表征倾角及症状的空腹或许可将口服静脉注射通气至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐埃利实有能显著减低高血压死亡的主要相联终点及出院领军。但是高血压仅有因死亡领军并并未受到伊伐埃利实有的不良影响。

SHIFT 学术研究与具备典范普遍性的 β 酶抗病毒实验相对，其局限持续性就在于服食远距离静脉注射 β 酶抗病毒的症状000人上。SHIFT K-，服食远距离静脉注射 β 酶抗病毒的人仅占到半数的 26% ，56% 的人服食的静脉注射＞ 50% 的远距离静脉注射， 11% 的人并未服食 β 酶抗病毒。

一定会能达到远距离静脉注射的状况是由于这部分症状再次出现了低血压，尽管招募时，他们的平均膨胀压为 122 mmHg。学术研究的主要问题就在于探讨主要终点的更佳是伊伐埃利实有还是因为服食远距离静脉注射 β 酶阻断剂症状的比例比起较寡所致的。

为此，学术研究人员对 SHIFT 学术研究的结果进行了任何事物系统持续性，他们将伊伐埃利实有的作用与五类各有不同静脉注射的 β 酶阻断剂摄入优点进行了比较（并未服食 β 酶抗病毒、＜25% 远距离静脉注射、25%-50% 远距离静脉注射、50%-100% 远距离静脉注射、≥ 100% 远距离静脉注射 β 酶抗病毒）。

系统持续性最近，伊伐埃利实有在放射治疗因心衰恶化而所致的出院领军及高血压死亡的优点上，与仅有各有不同静脉注射的β 酶抗病毒的组有类似的趋势。大幅度的数据系统持续性证明，伊伐埃利实有之所以产生这种作用优点，是由于倾角的减低倾斜度，而不是 β 酶抗病毒静脉注射的变化。

总的说来，对部分心衰症状来说，伊伐埃利实有可以作为专用 β 酶抗病毒的有效口服。然而，需要表明的是，学术研究仍然证明 β 酶抗病毒可以更为重要于更佳慢持续性心衰的死亡领军，并且可用伊伐埃利实有时不应放弃可用和减低 β 酶抗病毒的静脉注射。

基于乳癌来为的证明，仅应对仍然处于最小 β 酶抗病毒空腹量且倾角保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰症状开处伊伐埃利实有。因此，伊伐埃利实有或许对因为高血压、疲惫、催化持续性呼吸道癌症等遭受的 β 阻断剂空腹的症状更为重要。

无论 β 酶抗病毒的静脉注射如何，可用伊伐埃利实有减慢倾角都将提供者额外的临床获益。 β 酶抗病毒正因如此可用伊伐埃利实有使倾角减低的倾斜度是确实有病症的主要因素。

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编辑： 任杨源