根治性输卵管后ED治疗展望

根治持续性外科疗程后消失ED对极低血压的生活总质量影响非常大。公共卫生及疗法术后消失ED 的作法是什么？期望的方向在哪里？比利时鲁汶私立大专攻医院Emmanuel Weyne等在Nature Review Urology 上刊出回顾只不过10年的疗法作法，并援引期望有可能的方向。书名发表于9翌年30日，程式码如下。

根治持续性外科疗程（Radical Prostatectomy，RP）后龟头系统障碍（Erectile Dysfunction，ED）是极低血压、泌尿外科外科和持续性医专攻外科非议的重要有益问题。RP术后消失ED对极低血压的生活总质量有相当大的影响。RP短期的专攻结果是非常好的，但持续性系统的保存和维持仍旧是一个挑战。

历史文献媒体报道的保持一致神经元的根治持续性外科疗程（NSRP）术后持续性系统维持的比率不尽相同（14%～86%），主要跟媒体报道的心理因可抑制（如持续性系统维持的定义）、疗程医生的经验及极低血压术以前特点有关。在只不过10年，科专攻研究人员科专攻研究了许多种作法减少通气缺少神经元支配者的时两者错综复杂和减少不可逆的结构扭转——由于平滑关节细胞的凋亡和毛细血管床的纤维化。

神经元移植的术语在1999年诱发并在只不过10年不断改进，这些工作主要是在三级转诊中都心（Tertiary Referral Centres）来进行。这种技术开发对于癌包膜外扩展极低风险极低血压尤为适当，极低血压切除了一侧或前部通气神经元，神经元末端之两者错综复杂留下较宽的两者错综复杂隙，所以神经元再生的吸引力大大增高。

外科以前的食肉动物实验科专攻研究和腓肠神经元移植的观察持续性回顾持续性科专攻研究媒体报道中两者错综复杂神经元重建术后有较极低的持续性系统维持率，说明了该技术开发有更佳的领域以大环境。但是，大规模的Ⅱ期随机外科实验（2009）说明了：中两者错综复杂神经元保持一致RP后来进行或不来进行中两者错综复杂腓肠神经元移植，其术后2年龟头系统维持并为了将。

这些结果让人沮丧，也令中两者错综复杂神经元保持一致RP神经元移植的讨价还价受到知悉，有所上升了这个疗程的普及程度。施万细胞源移植以致于神经元微量元可抑制活持续性液体，并且采用机器人疗程——可以提供更好的开阔和操作持续性，是这个领域期望的方向。

只不过10年，所有术后政府机构的共同目标都是系统维持：通过随之而来正常内分泌反复维持龟头系统，事与愿违实现维持无需医疗辅助的持续性活动的目标。RP术后无自发龟头和夜两者错综复杂龟头意味着所处慢持续性缺氧状态，导致龟头秘密组织发生缺失扭转。上升通气秘密组织的浸入可上升的氧供，维护滤泡系统和限制关节秘密组织细胞凋亡。

通气内注射这个术语消失以后，由于5-半胱氨酸肾上腺可抑制（PDE5I）的采用作法易于接纳，同时可以上升氧供，PDE5I成为了系统维持最惯用的制剂。外科以前食肉动物实验科专攻研究说明了PDE5I对龟头系统维持有益。但是目以前仅剩一项小规模的随机外科实验（76例极低血压）得出论证，制剂隐匿后西地那非组（50mg或100mg）对制剂有自由基比率（27%）比对照组（4%）更极低。

然而，这项科专攻研究样本量小、失访率极低，且抗抑郁药自由基率小于一般历史文献媒体报道、采用了尚未经得出论证的科专攻研究结尾（回答了国际持续性龟头系统指数（IIEF）的3～4个问题和“龟头是否是可以保证持续性活动？”，而并非IIEF-EF），所以它的论证恰当程度有限。

另一方面，一个大型且实行更佳的随机对照外科实验将成年人包含三组（每夜10mg兴兵地那非+需要量抗抑郁药、需要量兴兵地那非+需要量抗抑郁药和每夜抗抑郁药+需要量抗抑郁药），结果找到：实验9个翌年后隐匿2翌年，各组之两者错综复杂龟头系统维持率无值得注意差异性种 。而且，当前的REACTT实验尚未能得出论证他达拉非——半衰期极短的PDE5I——比抗抑郁药更有助于龟头系统维持。

PDE5I维持系统只不过有一定的论点基础，但是目以前仍不足极低明的外科证据。RP术后竟然，甚至是术以前就开始系统维持，以及整体为了让有可能讨价还价的极低血压，是期望系统维持的重要顾及。

关于PDE5I疗法系统维持不足论证持续性的外科证据的诱因，当前的科专攻研究并尚未将信息化转向病理内分泌级联振荡的起点：神经元挫伤本身。其中都一个疗法作法是采用亲免蛋白及其配体。亲免可抑制如FK506（他克莫司）、抗病毒霉可抑制和是有免疫调控系统的多系统蛋白，并且在公共卫生移植敌视自由基中都有极短的文化史。

这些制剂的原理是他们可以加大神经元挫伤后的炎症自由基，在一些外科以前科专攻研究中都，这些制剂显示出更佳的以大环境。但尽管2008年的一项科专攻研究说明了在豚鼠前部通气神经元严重破坏后，他克莫司对维持龟头系统关键作用极低效，外科实验尚未能得出论证NSRP术后24个翌年他克莫司对于龟头系统的维持比抗抑郁药适当（术以前16～10天及术后6个翌年服用制剂）。

一个类似的疗法作法是通过神经元调控加强神经元再生，这是基于周围神经元系统挫伤后可持续持续性的原理。然而内源持续性的神经元再生有限，并且通常一定会完全维持。神经元元的存活受到不同神经元微量元可抑制遗传物质家族的调控，其中都，脑源持续性神经元生长遗传物质(Brain Derived nerve growth factor，BDNF）是最常见的一个。

2006年Bella等得出论证了BDNF在肝细胞加强通气神经元的生长并且有所改善通气神经元挫伤后的龟头系统。这些结果看起来很好，但BDNF和其他神经元微量元可抑制肽一样不适合口服。不过，神经元微量元可抑制遗传物质论点上可以制成凝胶缓释剂并在RP术时放置于西南方NVB的位置，这种设想期望值得探讨。

在外科实验中都，并尚未验证两者错综复杂充质生殖细胞（Mesenchymal Stem Cells，MSC）对许多心毛细血管、慢持续性病和帕金森氏症疾病适当。对疗法RP术后ED而言，脂肪可能生殖细胞（adipose-derived stem cells，ADSC)是数以百计MSC中都最有吸引力的一个。ADSC易于分离，并且可以在RP术中都作为内皮毛细血管等量采用。

通气神经元挫伤（Cernous Nerve Injury，CNI）后采用ADSC，ADSC将移至到主盆神经元结（Major Pelvic Ganglion，MPG），收到轴突支配者。因此，ADSC可以通过低剂量系统地来进行疗法。神经元挫伤之后，ADSC诱发加强神经元再生的遗传物质，并且可以加大炎症自由基。科专攻研究说明了，注射ADSC可以显著有所改善豚鼠模型的CNI。

许多外科实验目以前正要应征成年人，其中都最主要怀特医院一个新项目，审计系统持续性ADSC对癌极低血压采用异种等位基因骨髓生殖细胞的安全持续性，及对RP术后的龟头系统的关键作用。这些外科实验有可能加强生殖细胞作为CNI之外ED新疗法作法的国际持续性上采用，结果值得期待。

由于RP容易挫伤通气神经元，RP术后ED博得非议。尽管目以前外科上有许多疗法作法，许多极低血压术后消失ED仍尚未接纳疗法。术中都帮助识别NVB的工具和用腓肠神经元重建通气神经元对龟头系统的有所改善尚未如一时期科专攻研究显示的那么适当，而尽管PDE5I不足极低明的外科证据，却还是目以前最常采用的疗法。

只不过10年的外科以前科专攻研究说明了，生殖细胞疗法有令人振奋的吸引力，而神经元微量元可抑制遗传物质疗法可以加强CNI后的神经元再生。这些疗法作法亟需外科实验的得出论证。可以预见，他们将是系统维持的期望。

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主笔： urol001