理解丨2021 年美国 CDC 尿道炎指南

以睾丸瘙痒为特征的睾丸炎可由染病性或非染病性诱因激起。病患最主要勃起困难、睾丸瘙痒和皮肤上、皮肤上脓性或脓性故名腔。没有人病患的人也也许在健康检查时单单现睾丸故名腔的有可能。尽管淋球霉菌和脊髓灰质炎巴氏是临床研究上重要的睾丸炎染病诱因，但受精卵变形虫也与睾丸炎，以及偶与炎相关联。要求应将同步进行验证确定睾丸炎的具体成因，以预防癌症、再继续染病和散播。尽管睾丸炎并不是性散播疾病（STD），但其与多种性散播染病（STI）相关联，因此为原则和指导工作睾丸炎的诊治，澳大利亚 CDC 定期发布的《性散播染病治疗法简要》对其也同步进行了各种类型的参阅。2021 年 7 月底简要同步进行了终于更新（简称 2021 年 CDC 简要），以替代先前的 2015 年旧版本。睾丸炎01成因多种微海洋生物可激起染病性睾丸炎。睾丸涂片上存有细霉菌阴性钙离子图图（GNID）或深蓝色钙离子图图 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 得出结论也许染病了淋球霉菌，且一般来说常为巴氏染病。当睾丸故名腔镜检说明了有瘙痒而无 GNID 或 MB 或 GV 深蓝色钙离子图图时，则确诊为非淋霉菌性睾丸炎（NGU），15%-40% 是由脊髓灰质炎巴氏激起。受精卵变形虫与睾丸炎和睾丸瘙痒的病中风关，占有澳大利亚 NGU 的 15%-25%。关于其他变形虫和解苯甲酸变形虫作为睾丸炎免疫的数据还不保持一致。大多数中风解苯甲酸变形虫染病的成年没有人明显的疾病，除非存有很低海洋生物负荷。毛滴虫可激起异性恋成年的睾丸炎；然而，普及率因地理范围、年龄、以及特定人群而异。青光眼奈瑟霉菌可定植于黏膜表面并激起睾丸炎。研究得出结论青光眼奈瑟霉菌可通过故名-注意到（即）散播。NGU 也可由赢取的 HSV、EB 免疫和腺免疫激起。其他细霉菌免疫也是临床研究睾丸炎的潜在诱因，如大肠杆霉菌属和副大肠杆霉菌属。个别发病报告已将 NGU 与多种细霉菌联络好像，如原螺旋状杆霉菌属、安德森氏杆霉菌属、半乳糖螺旋状杆霉菌属、纹状体螺旋状杆霉菌属、尿气球霉菌和细长奈瑟霉菌。但是，遗憾的是，即使提供了必要性的确诊试验，半数发病的成因仍然不可信。02确诊临床研究医生应将想法赢取睾丸炎的事实确凿证据。如果现场快速（POC）确诊试验（例如，细霉菌染或 MB 或 GV 成像健康检查）不能不用，则可以根据以下任何体征或研究室健康检查确诊睾丸炎：健康检查时单单现皮肤上样、皮肤上脓性或脓性故名腔。细霉菌染是一种用于风险评估睾丸炎的 POC 确诊试验，对于确诊睾丸炎和淋球霉菌染病的存有与否兼具很低度持续性和特异性；睾丸故名腔的 MB 或 GV 染是一种替代的 POC 确诊试验，其稳定性十分相似细霉菌染。意味著的淋球霉菌染病是通过革兰染里包含 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片里的钙离子深蓝色图图来确定的；成年应将通过 NAAT 验证脊髓灰质炎巴氏和淋球霉菌，并针对淋球霉菌染病同步进行相应将的治疗法和管理。如果不存有钙离子细霉菌阴性或深蓝色图图，成年应将给予针对脊髓灰质炎巴氏和淋球霉菌的 NAAT，并且可以按照要求同步进行 NGU 管理。睾丸故名腔细霉菌染得出结论每个油浸全方位 ≥2WBC。成像确诊截断值也许会有所区别，具体取决背景普及率，如很低普及场所（STI 托儿所）里 ≥2WBC/很低倍全方位（HPF）或很低普及场所里 ≥5WBC/HPF。首次里白细胞酯酶试验HIV或离心初勃起渗单单镜检说明了 ≥10WBC/HPF。在革兰染或 MB 或 GV 涂片不能不用的意味着，对于最少依赖于一项睾丸炎规格（即睾丸故名腔、首次白细胞酯酶试验HIV或首次渗单单镜检 ≥10WBC/HPF）的成年，应将通过 NAAT 验证脊髓灰质炎巴氏和淋球霉菌，并采用有效对抗接种和巴氏的拟议同步进行治疗法。如果存有病患但没有人睾丸瘙痒的确凿证据，脊髓灰质炎巴氏和淋球霉菌的 NAAT 也也许会辨认单单染病。非淋霉菌性睾丸炎（NGU）NGU 是一种非特异性确诊，也许有多种染病性成因。脊髓灰质炎巴氏已被确定是一种 NGU 的成因；然而，普及率因人群而异，占有 <50% 的总发病。据估计，受精卵变形虫占有发病的 10%-25%，毛滴虫占有发病的 1%-8%。其他成因最主要不同的细霉菌，例如嗜血杆霉菌属、青光眼奈瑟霉菌、HSV 和腺免疫。然而，即使同步进行了广泛的试验，也有大约一半的发病没有人发现免疫。01确诊NGU 的临床研究表现也许最主要睾丸故名腔、刺激、勃起困难或睾丸故名瘙痒。当睾丸故名腔的确诊性风险评估得出结论存有瘙痒，且细霉菌、MB 或 GV 涂片在成像下没有人图图的确凿证据时，对于有病患的成年可确定为 NGU。可以通过拭子收集可见的故名腔，而无需将其插入睾丸；如果没有人可见的故名腔，可以将拭子插入睾丸故名并旋转，确保在取单单前与睾丸壁注意到。如果未能同步进行成像健康检查，可以对首次同步进行尿液白细胞酯酶验证，对首次的离心渗单单同步进行成像健康检查，≥10WBC/HPF 兼具较很低的阴性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的成年都应将应用于 NAAT 同步进行巴氏和淋球霉菌验证。明确的确诊可以潜在地减少癌症、再继续染病和散播。对于初次经验性治疗法后病患持续或患上的成年，应将同步进行受精卵变形虫验证。在很低普及邻近地区或人群里，在已知同性恋者染病的意味着，或初始经验性治疗法后病患持续或患上的成年里，应将考量同步进行毛滴虫验证。02治疗法即使如此意味着，治疗法应将基于免疫；但是，往往未能立即赢取准确的确诊信息。因此，应将在 NGU 确诊时开始意味著治疗法。多西环素对睾丸巴氏染病非常有效，对直肠巴氏染病也有效；它还有一定的抗受精卵变形虫活性。相比之下，毛毛抑制剂治疗法巴氏染病受挫的报道有所增加，受精卵变形虫对大环内酯类耐药的频发率也在迅速上升。药代动力学数据得出结论，将毛毛抑制剂的低剂量从单次给药策略改为多日给药策略也许会防止受精卵变形虫染病的依赖性。非淋霉菌性睾丸炎的治疗法拟议推荐拟议多西环素 100 mg，故名服，2 次/天，共约 7 天替代拟议毛毛抑制剂 1 g，单次故名服毛毛抑制剂 500 mg，单次故名服；然后每天故名服 250 mg，持续 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不再继续推荐红抑制剂用于 NGU。左氧氟沙星也不再继续推荐用于 NGU，因为其较差，尤其是对受精卵变形虫。03管理的考量因素1. 随访应将向成年提供他们在 NGU 风险评估里所赢取的试验结果。那些被确诊为巴氏、接种或滴虫病的病患，无论他们的性同性恋者是否给予过治疗法，都应将该给予同性恋者服务，并指导工作他们在治疗法后 3 个月底返回同步进行重复验证，因为再继续染病率很很低。如果治疗法顺利完成后病患持续存有或患上，应将指示成年返回同步进行重新风险评估，并应将验证受精卵变形虫和毛滴虫。如果没有人睾丸瘙痒的体征或研究室确凿证据，仅凭病患不足以重新治疗法。对于单单现会有会阴、或盆腔呕吐或不适，勃起病患，射精期间或射精后呕吐，或持续>3 个月底的沼田早泄的成年，应将警惕慢性炎或慢性盆腔呕吐综合症的也许。有会有呕吐的成年应将转诊给兼具盆腔呕吐疾病专业知识的泌尿科医生。2. 性伴的管理中风 NGU 的成年，前 60 天内的所有性伴都应将转介同步进行风险评估和试验，并应用于对巴氏有效的用药拟议同步进行意味著治疗法。所有同性恋者都应将根据各自免疫的管理部分同步进行风险评估和治疗法；如果同性恋者未能及时赢取卫生，快速同性恋者治疗法（EPT）也许是一种替代原理。为了最大限度散播和再继续染病，应将指导工作给予 NGU 治疗法的成年在他们和他们的同性恋者给予治疗法先前防止（即直到顺利完成 7 天的治疗法拟议并且病患消失或单低剂量治疗法后 7 天）。并且中风 NGU 的成年应将给予 HIV 和丙型肝炎验证。3. 会有或风湿热非淋霉菌性睾丸炎在考量额外的抗霉菌用药治疗法先前，应将针对续性或风湿热 NGU 同步进行事实的确诊。有病患的风湿热或会有睾丸炎也许由治疗法受挫或治疗法取得成功后终于染病激起。在治疗法后病患持续且没有人睾丸瘙痒事实体征的成年里，延长抗霉菌用药持续时间的实用性尚未得到声称。巴氏睾丸炎的治疗法受挫率估计为 6%-12%。会有或风湿热 NGU 的最常见诱因是受精卵变形虫，尤其是在多西环素治疗法后。受精卵变形虫治疗法受挫更难确定，因为某些成年意味着了临床研究康复（即病患消退），但仍可在睾丸遗骸里验证到受精卵变形虫。风湿热睾丸炎的第一步是风险评估对治疗法的依从性或也许终于注意到不经治疗法的性伴。如果病患不遵守治疗法拟议或终于注意到不经治疗法的同性恋者，则可以考量应用于初始拟议同步进行再继续治疗法。如果治疗法顺利完成适当并且没有人频发再继续沾染，则治疗法取决初始治疗法拟议。即使如此意味着，对兼具患上或持续病患的成年同步进行确诊试验（最主要接种、巴氏、受精卵变形虫和滴虫病），可用于指导工作必要性的治疗法权衡。毛滴虫会在与异性恋频发性交的成年里激起睾丸炎。在毛滴虫普及的邻近地区，如与异性恋频发性交的成年中风会有或风湿热睾丸炎，应将同步进行毛滴虫验证，并用甲硝唑 2 g 单低剂量故名服或替硝唑 2 g 单低剂量故名服同步进行意味著治疗法；如有需要，应将转介其同性恋者同步进行风险评估和治疗法。如果毛滴虫不太也许，则应将应用于 FDA 批准的 NAAT 对风湿热 NGU 成年同步进行受精卵变形虫验证。受精卵变形虫的治疗法最主要两阶段性原理，即使如此意味着应将应用于依赖性验证指导工作治疗法。如果可以同步进行受精卵变形虫依赖性验证，则应将同步进行验证，来进行结果指导工作治疗法（参见受精卵变形虫）。如果未能同步进行受精卵变形虫依赖性验证，则应将应用于多西环素 100 mg，故名服，2 次/天，共约 7 天，然后应用于纳西沙群岛星 400 mg，故名服，每天一次，共约 7 天。这种原理的基本原理是，虽然不能康复，但多西环素可降很低受精卵变形虫的细霉菌负荷，从而增加纳西沙群岛星取得成功的也许性。毛毛抑制剂治疗法受挫后，更很低低剂量的毛毛抑制剂对受精卵变形虫无效。给予受精卵变形虫或毛滴虫治疗法后单单现会有或风湿热 NGU 的成年应将转诊给传染病或泌尿科研究员。4. HIV 染病NGU 也许会促进 HIV 的散播。中风 NGU 和 HIV 染病者应将给予与未染病 HIV 者相同的治疗法拟议。杂志社及转载：xiangfeiteng@dxy.cn简介：肺克不克肺

题图：东站酷海洛引文[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰