AUA 指南：良性增生开刀知多少

良性病变（BPH）是招致里面老年男性排粪便精神上最常见的一种良性疾病。其主要表现为组织学上的间质和粘液的病变、解剖学上的长大，粪便力学上的腹腔出口梗阻（BOO）和表列出粪便路病症（LUTS）为主的药理学病症。

LUTS 是一组包含了储粪便期病症（如粪便频、粪便急、粪便失禁等）、排粪便期病症（如排粪便困难、排粪便踌躇等）以及排粪便后病症（如粪便不尽、粪便后滴沥等）的病症为数众多。招致的 LUTS 的原因有很多，如 BPH、腹腔过度活动症、粪便路感染、粪便道狭窄、神经源性腹腔等；其里面，BPH 是里面老年男性最常见的病症之一。

目前，BPH 的用药主要包括观察等待、类固醇用药和外科手忍术用药。在一些药理学只能，外科手忍术用药可作为 BPH 的首选用药方案。随着医疗技忍术的慢慢的发展，BPH 的外科手忍术用药已从原来所谓的开放切掉忍术的发展到了目前最流行的内镜下的外科手忍术，具体的外科手忍术形式更是多种多样。

外科手忍术形式的革新带来的是愈发微创和病患者的更快维持，然而面对众多的外科手忍术形式具体该怎么必需非常适合的病人呢？近期，美国泌粪便外科理事会（AUA）更新了 BPH 招致 LUTS 的外科手忍术用药范本，该范本对忍术前指标、外科手忍术指征以及各种外科手忍术形式的必需均作了详细的提拔。

必需要提醒大家的是，本范本仅限于人为数众多为 BPH 招致的 LUTS 病患者，对于其他原因招致的 LUTS 病患者，不论如何本范本提拔范围内。

忍术前指标

BPH 的病患者常因 LUTS 路过看病，但招致 LUTS 的不只是 BPH。药理学护士必需根据病患者病症、体格定期检查、具体方法定期检查、粪便力学定期检查及内镜定期检查等综合断定，确切招致 LUTS 的病症否为 BPH。

1. 药理学护士可不记录病史并用 AUA 病症比率（AUA-SI）和粪便常规量化，对不太可能是 BPH 招致的 LUTS 病患者顺利完毕初步指标； 部分病患者还不太可能必需要顺利完毕瓦解粪便推算出（PVR）、粪便差值推算出或负面影响-差值推算出。（药理学主张）

2. 外科手忍术前，药理学护士可不回避通过腹部或经尿道MRI、腹腔镜定期检查、横断面具体方法定期检查（如 MRI、CT）指标病患者大小和形状。（药理学主张）

3. 外科手忍术前，药理学护士可不对病患者顺利完毕 PVR 推算出。（药理学主张）

4. 外科手忍术前，药理学护士可不回避对病患者顺利完毕粪便差值推算出。（药理学主张）

5. 当病人不确切时，药理学护士可不回避在外科手忍术前对病患者顺利完毕负面影响-差值推算出。（关键技术人员赞同）

纽约时报：用药的前提的病人，BPH 招致的 LUTS 通常不难病人，对于部分病人困难 LUTS 病患者，可实质性完善粪便流力学定期检查。

外科手忍术指征

1. 继发于 BPH 的肾特性不全、继发于 BPH 的难治性粪便潴留、每一次粪便路感染、每一次腹腔结石、BPH 招致的每一次肉眼血粪便、和/或对其他用药强制执行、和/或不不只想顺利完毕其他用药的病患者，同意外科手忍术用药。（药理学主张）

2. 无病症腹腔憩室不是外科手忍术指征，但是若存在腹腔憩室，药理学护士可不回避指标否存在 BOO。（药理学主张）

纽约时报：BPH 的外科手忍术用药必需严格认清外科手忍术指征，因为部分病患者仅通过观察等待或类固醇用药就能够获得满意的，从而避免了外科手忍术关的危险性。

外科手忍术形式

1. 经粪便道电切忍术（TURP）

1) TURP 可不作为外科手忍术形式之一专供病患者必需。（里面等提拔，结论档次：B 级）

2) 药理学护士可根据其自身外科手忍术科学知识必需用作单只想像中 TURP 还是双只想像中 TURP。（关键技术人员赞同）

纽约时报：目前 TURP 仍是 BPH 外科手忍术用药的金标准。TURP 有两种外科手忍术形式，单只想像中 TURP 与双只想像中 TURP，两者的相比较无相比较差别。但双只想像中 TURP 由于可以用作生理盐水作为操控电介质，其经粪便道电切症候为数众多（TURS）存活率相比较很低单只想像中 TURP。也因此双只想像中 TURP 外科手忍术时间的允许可以必要延长，进而完毕对表面积较大的切掉。

目前 TURP 主要仅限于于表面积＜80 ml 的病患者，技忍术科学知识丰富的忍术者可必要受到允许对表面积的允许；其里面，单只想像中 TURP 主要仅限于于表面积大得多的病患者。

2. 所谓切掉忍术

对于表面积过大的病患者，药理学护士可不根据其自身外科手忍术科学知识回避，必需开放性切掉忍术、腹腔镜切掉忍术或EVA辅助腹腔镜切掉忍术。（里面等提拔，结论档次：C 级）

纽约时报：所谓切掉忍术主要仅限于于表面积＞80 ml 的病患者，更为多是合并腹腔结石或腹腔憩室必需一并外科手忍术处理的病患者。

3. 经粪便道切开忍术（TUIP）

对于表面积 ≤ 30 g 的病患者，TUIP 可不作为外科手忍术形式之一专供病患者必需。（里面等提拔，结论档次：B 级）

纽约时报：TUIP 主要仅限于于表面积＜30 ml，且无里面叶病变的病患者。

4. 经粪便道自燃忍术（TUVP）

双只想像中 TUVP 可作为外科手忍术形式之一专供病患者必需。（前提提拔，结论档次：B 级）

纽约时报：TUVP 相比较与 TURP 更为，可作为除 TURP 以外的另一忍术式必需。TUVP 主要仅限于于血栓形成特性较好的病患者和表面积大得多的病患者。

5. 光必需性自燃忍术（PVP）

PVP 可不回避作为外科手忍术形式之一专供病患者必需，其提拔增益为 120W 或 180W。（里面等提拔，结论档次：B 级）

纽约时报：PVP 相比较与 TURP 更为，PVP 主要仅限于于表面积大得多的病患者。

6. 粪便道提升忍术（PUL）

1) 若病患者表面积＜80 g，且无里面叶梗阻，PUL 可不回避作为外科手忍术形式之一专供病患者必需。但同时也必需告诉他病患者，该外科手忍术在忍术后病症大大降低和粪便差值改善等各个方面相比较很低 TURP。（里面等提拔，结论档次 C 级）

2) 对于在意排尿特性和阴茎特性的非常适合病患者，可以必需 PUL。（前提提拔，结论档次：C 级）

纽约时报： PUL 主要仅限于于表面积＜80 g，且无里面叶梗阻的病患者。PUL 相比较不如 TURP，但其对病患者的排尿特性和阴茎特性影响大得多。对于在意自身排尿特性和阴茎特性的病患者，在认知关联性的只能可以必需 PUL。

7. 经粪便道无线电波用药（TUMT）

病患者可以必需 TUMT，但是药理学护士可不告诉他病患者，必需要最终外科手忍术用药的存活率略更高于 TURP。（前提提拔，结论档次：C 级）

纽约时报：TUMT 主要仅限于于不不只想拒绝接受其他外科手忍术用药，或不负责任其他外科手忍术用药的更高危病患者。TUMT 外科手忍术创伤小，但忍术后病患者再行外科手忍术率明显略更高于 TURP。

8. 水气热疗

1) 若病患者表面积＜80 g，病患者可必需水气热疗；但是药理学护士可不告诉他病患者，有关该用药（包括远期最终外科手忍术用药率）的结论有限。（前提提拔，结论档次：C 级）

2) 对于只想保留排尿特性和阴茎特性的非常适合病患者，可以必需水气热疗。（前提提拔，结论档次：C 级）

纽约时报：水气热疗主要仅限于于表面积＜80 g 的病患者，但目前为止，其尚不准确。水气热疗对病患者的排尿特性和阴茎特性影响大得多，对于在意自身排尿特性和阴茎特性的病患者，在认知不准确的只能可以必需 PUL。

9. 经粪便道针刺消融忍术（TUNA）

不提拔必需 TUNA。（关键技术人员赞同）

纽约时报：TUNA 的远不如期望，不同意作为 BPH 的外科手忍术形式之一。

10. 电子束剜除忍术

药理学护士可根据其自身外科手忍术科学知识回避，必需钬电子束剜除忍术（HoLEP）或镱电子束剜除忍术（ThuLEP），这两种忍术式对病患者大小无特殊要求。（里面等提拔，结论档次：B 级）

纽约时报：电子束剜除忍术与 TURP 更为，该忍术式对病患者大小无允许。此外，电子束在忍术里面肿各个方面更具占优，忍术里面出血相对较少，相比之下非常适合具有更高危因素的病患者（如血栓形成特性精神上）。

11. 静脉病变忍术（PAE）

除非在药理学试验里面，PAE 不提拔作为外科手忍术形式之一。（关键技术人员赞同）

纽约时报：PAE 是一种新兴的外科手忍术形式，其目前非常确切，不提拔作为 BPH 的外科手忍术形式之一。

12. 具有合并症的病患者

对于出血危险性更高的病患者，如长期以来服用抗凝类固醇，HoLEP、PVP、ThuLEP 均可不回避作为外科手忍术形式之一。（关键技术人员赞同）

纽约时报：HoLEP、PVP、ThuLEP 在忍术里面肿各个方面具有独特的占优，因而对于那些合并出血危险性的病患者，可必需上述外科手忍术形式。

主编： 杨洁