利用透视发现外踝旋转发育不良的新方法

蜥脚类关节腓骨损伤后，膝部的不错夺权对于确保腓骨在蜥脚类穴的稳定性和给予不错的功能至关重要。但是如果仅倚赖传统的光影值（胫骨腓联合过道、距胫骨腓角、沈通氏线、球形似征）并不需要合理的推测膝部操作者的转动病变。蜥脚类关节腓骨损伤后转动夺权不良发生率高达25%，使得一些语言学家建议精当中原则上使用CT扫描以能避免此类并发症。

针对此种具体情况，加利福尼亚大学旧金山综合医院的Marmor教授等进行了一实验性项学精研究，以检验利用一种更进一步利用光影检查内侧转动病变方式的合理性。

学精研究部门利用3对新鲜冰冻下肢骸骨遗骸进行该项学精研究。从脚踝上1/3方式在遗骸后，各种类型联合腓骨完全脱落的高位膝部骨折。操作者膝部的沿其自身长轴向内侧或侧转动，在5个位置（当中立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）拒绝接受一般而言。一般而言时各种类型钳夹夺权、将膝部灌注到腓骨切迹，然后用2个克氏针一般而言。由于操作者腓骨并不需要做转动群众运动，所以没有半脱位的具体情况。在当中立位置的一般而言用来各种类型正常的蜥脚类关节。

上图1：蜥脚类关节脆弱的一般而言在定制的模具上。两个螺丝一般而言膝部操作者，并在螺丝近侧将膝部截断。利用转盘功能转动膝部。

上图2：蜥脚类腹水光影上图。膝部操作者不同层面的转动。膝部内旋时，胫骨膝部间距增宽以及勺形似膝部；膝部外旋时，沈通氏线连续性当中断、尖头膨大膝部以及胫骨膝部间距缩小。

利用C臂给予蜥脚类关节正位、蜥脚类腹水、侧位片；并进行CT扫描。正侧位平以及CT是为了假定膝部在腓骨切迹内。然后将蜥脚类腹水片制成幻灯片。幻灯片的左侧是转动一般而言光影片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），左侧是对侧肢体正常蜥脚类关节蜥脚类腹水片。计有30个幻灯片。

劝两位骨科精神科辨识这些幻灯片。首先，不告诉他他们辨识转动翻转的新方式，劝他们辨识比起对侧正常蜥脚类关节，目标蜥脚类关节究竟发生了转动及转动的方向。然后告诉他他们辨识转动翻转的新方式，旋即进行上述辨识。

学精研究部门所提到更进一步辨识方式如下：在膝部延其长轴转动时，其光影特征发生多种转变。向内转动时胫骨膝部过道增大、膝部呈勺形似；向外转动时，胫骨膝部过道减小、膝部呈尖头膨大以及沈通氏线不连续。学精研究部门利用统计学方式对两名精神科的诊断的准确性和某种程度进行了检验。

结果推测：在究竟外科标准规范之前，辨识膝部转动病变方向的准确度为43%。对于转动20度的病变，准确度为54%；转动10度的病变，准确度为33%。修改机遇的制约后，总体的某种程度较差（权重kappa值为0.03，p=0.56）。在学习外科标准规范之后，辨识膝部转动病变的准确度为67%。推测20度转动病变的准确度为83%；推测10度转动病变的几率为54%。修改机遇的制约后，总体某种程度不错（权重kappa值为0.76, P

总的来说，该外科标准规范推测转动病变的几率为0.73。参与的精神科很难推测48由此可知转动病变当中的35由此可知、12由此可知正常当中的8由此可知。

学精研究部门在讨论当中提到:该学精研究指出仔细观察外科平片很难推测临床上较大的转动病变（10度以上）。精神科假如熟悉由于膝部转动所造成的膝部和蜥脚类穴形似状的变化，就可以诊断出大多数的10度病变以及几乎所有的20度以上的转动病变。学精研究部门所提到的标准规范的诊断准确性抬高，观察者之间的某种程度亦可不能接受。

在临床实践当中，学精研究部门建议同时拍下对侧蜥脚类腹水的平片。将胫骨膝部间距增宽、勺形似膝部作为操作者膝部内旋的腹水；沈通氏线不连续、尖头膨大膝部或胫骨膝部间距缩小作为操作者膝部外旋的腹水。在知情病由此可知可旋择开放联合腓骨夺权或精当中CT。

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总编： 李保亮