抑郁障碍纳入诊所慢性病种？国家医保局回复

第三世界卫生保健局对十三届全国人大四次会议第8469号要求的回信

医保函〔2021〕190号

陆爱益代表者：

您提出的“关于将精神分裂症持续性确立诊疗肥胖症种的要求”收悉，经研究，现回信如下：

迄今，我国已必需实现全民医保，工人必需医保（不限全称工人医保）、城乡邻近海地区必需医保（不限全称邻近海地区医保）分别覆盖工作岗位年轻人和非工作岗位年轻人，各类年轻人均可按规定公用参保并享受具体来说一视同仁。截至2020年底，必需医保参保超过13.6亿人，参保领军连续多年保持稳定在95%以上。随着卫生保健新制度的自律充分利用，除此以外精神分裂症持续性等精神癌症症状在内的市民住院经济负担值得注意减低。

一、主管起到三重新制度综合保护机制。第三世界设立自律各种类型卫生保健新制度体系，通过充分起到必需医保、眼疾被保险人和卫生遇险三重保护新制度机制，支部队减低除此以外精神分裂症持续性症状在内的参保市民卫生款项经济负担。一是必需医保执意公平普惠。迄今工人医保、邻近海地区医保方针区域内住院款项偿付%-分别达到80%和70%将近，最高偿付限额分别达到所在主管海地区为政府工人平均工资和邻近海地区人均可支配盈余的6倍将近。二是眼疾被保险人等补充被保险人再进一步减负。第三世界通过工人大额卫生款项编列、城乡邻近海地区眼疾被保险人等补充被保险人措施，再进一步减低大水痘款项经济负担，这其中所邻近海地区大水痘保护高度在邻近海地区医保基础上提高了约13个九成。三是卫生遇险夯实托底保护。符合规定的困难市民可享受眼疾被保险人的倾斜度偿付和卫生遇险的托底保护。截至2020年底，贫困人口经必需医保、眼疾被保险人与卫生遇险三重保护支部队减负后仅仅提前结束%-保持稳定在80%将近，个人经济负担值得注意减低。

二、逐步扩展卫生保健偿付区域。一是设立医保保健食品录入动态修正机制。第三世界医保局从2018年起执意每年卓有成效医保录入修正社会活动，通过常规管理制度和调停管理制度，实现了用药保护区域不断扩大。迄今，2020年版的《第三世界必需医保、工伤被保险人和生育被保险人保健食品录入》共收载西药和中所成药共2800种，能够实现精神分裂症持续性症状的必需卫生需求。二是监督区域内聚焦将精神分析计划确立医保偿付。第三世界侧重采取意味著法规定了必需医保不予偿付款项和偿付均款项的外科计划，没将精神分析的涉及外科意味著长年。迄今，均海地区根据当地的卫生技术拓展高度和自身的投资基金运行状况，已将精神分析计划确立医保偿付区域。

三、主管尽早精神癌症症状诊疗保护社会活动。第三世界高度重视精神癌症症状的诊疗保护社会活动。一是设立充分利用都是诊疗主管。都是诊疗主管按款项进行保护，迄今城乡邻近海地区医保已少见卓有成效都是诊疗主管，依托外省卫生机构保护常见病和多发病诊疗卫生款项，方针区域内偿付%-50%将近。去年国务院办公厅报送的《关于设立自律工人必需医保诊疗共济保护机制的监督意见》（国办发〔2021〕14号）要求，各地要设立工人医保都是诊疗主管保护机制，方针区域内偿付%-从50%一帆风顺，合适向退休医护人员倾斜度。二是提高诊疗慢特病保护。在尽早住院保护的同时，监督各地根据医保投资基金收支原因，把一些病人周期长、卫生款项高的肥胖症、特殊癌症的诊疗卫生款项确立必需医保主管投资基金偿付区域。必需医保采行属国管理，受区域内经济社会拓展、投资基金倚靠能够等方面的客观差异性影响，各地必需医保筹资和一视同仁高度不一，各地确立诊疗慢特病保护的病种区域也有所不同。迄今绝大多数主管海地区已将重性精神癌症（相当严重多重人格）抗生素维持病人确立诊疗慢特病保护区域，均主管海地区还聚焦提高中所重度精神分裂症症保护社会活动，再进一步减低其卫生款项经济负担。

对于您在要求中所提到的广西梧州2021年修正诊疗肥胖症病种区域的原因，经向广西壮族自治区医保局核实，为再进一步充分利用邻近海地区医保新制度，广西壮族自治区自2021年起再进一步规范统一了乡镇邻近海地区医保诊疗慢特病管理，其中所，根据《相当严重多重人格管理病人社会活动规范（2018年版）》（国卫疾控发〔2018〕13号），明确相当严重多重人格除此以外精神分裂症、分裂情感性持续性、偏执性精神病、疾患（情感）持续性、帕金森氏症所致多重人格、精神发育持久伴发多重人格等六种。梧州据此规范修正了涉及方针。迄今，广西医保局正要大力卓有成效调研推估，征求技术人员意见，研究再进一步充分利用诊疗保护方针。

您的要求凸显仅仅，针对性强，对我们社会活动很有参考价值。下一步，我们将按照机关酝酿卫生保健新制度改革有关勤务部署，充分利用公平持续性的一视同仁保护机制，再次主管起到必需医保、眼疾被保险人和卫生遇险三重新制度综合保护机制，自律充分利用诊疗共济保护，尽早重大癌症医保和遇险涉及社会活动，立即将更多下述的抗生素按程序确立医保录入，意在减低参保市民卫生经济负担，使民众市民有更多获得感、幸福感。

感谢您对卫生保健社会活动的关心和支持。

第三世界卫生保健局

2021年9翌年13日